风湿性瓣膜疾病，是指由风湿热反复发作引起的心脏瓣膜损伤，是风湿性心脏病中最主要、最常见的类型。它本质上是风湿热“留下”的后遗症，主要累及心脏的四个瓣膜，其中以二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣。

一、它是怎么发生的

根源在于风湿热。风湿热多发生于链球菌感染（比如化脓性扁桃体炎、咽炎）之后，是身体免疫系统“认错人”的结果——免疫反应在攻击链球菌的同时，误伤了自身组织，尤其是心脏瓣膜。急性风湿热反复发作，瓣膜就一次次受损、修复、再受损，最终形成瘢痕和变形。

二、瓣膜会发生什么改变

风湿性病变会让瓣膜出现两种典型问题：

一是瓣膜增厚、粘连、挛缩，导致瓣口打不开，形成狭窄，最典型的就是二尖瓣狭窄；二是瓣膜边缘卷曲、变形，关闭时关不严，形成关闭不全（反流）。很多人是狭窄和反流同时存在。此外，瓣膜交界处的融合、腱索和乳头肌的缩短，也会进一步加重功能障碍。

早期可能没有明显症状。随着瓣膜病变加重，会出现活动后气促、乏力、心慌、胸闷，严重时可有咯血、下肢水肿、夜间不能平卧。长期发展下去，会导致心房和心室扩大、心功能下降，还可能引发心房颤动、血栓栓塞、感染性心内膜炎等并发症。

主要靠心脏彩超（超声心动图），它能清楚显示瓣膜的形态、厚度、活动度，以及狭窄和反流的程度，是诊断和随访的核心手段。医生还会结合病史、症状、心电图、胸部X线等综合判断。

治疗分几个层面：一是预防，及时规范治疗链球菌感染，防止风湿热复发；二是药物，控制心衰、心律失常，预防血栓；三是手术，当瓣膜病变达到重度、出现明显症状或心功能受损时，可能需要瓣膜修复或置换。具体方案必须由心内科或心外科医生根据个体情况决定。