患者症状

患者2年前无明显诱因出现胸痛，主要位于胸骨下段，呈针刺样疼痛，持续10秒～10分钟不等，可自行缓解，偶有胸闷不适，无活动后气短，自以为是胃部不适，未予重视。1月前，患者胸痛加重，疼痛较剧烈且呈压榨性，休息后无缓解。

检查情况

于外院就诊，行各项检查情况如下：

冠脉造影：“左主干+三支病变，右冠优势型，左主干、前降支、回旋支、右冠血管走形迂曲，左主干全程可见80%狭窄，前降支近中段严重弥漫性病变、近段最重处90%狭窄，回旋支全程弥漫性病变、近段及远端最重处可见90%狭窄，右冠全程弥漫性病变、近段及中段最重处均可见90%狭窄，后侧支自近段次全闭塞。”

颈动脉彩超：“双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成。”

心脏彩超：“主动脉瓣钙化，左室舒张功能减低。”

确诊为“冠心病，左主干+三支病变，高血压（3级）”，予以保守治疗未见好转。10天前患者突发头晕伴视物旋转，遂至合肥高新心血管病医院就诊，入住心外科。

术前对症处理

心外科结合患者症状复查了心脏彩超，并对患者双下肢进行彩超检查，发现其还伴有双下肢动脉硬化闭塞症。心外科团队讨论分析：患者为冠心病三支病变，左主干、前降支、回旋支、右冠血管呈弥漫性病变且狭窄较重，有严重高血压，伴有全身动脉血管病变，情况符合冠脉搭桥指征。

考虑患者目前频发心绞痛等症状，先予以严格控制血压、改善心肌供血、抗凝、调理心功能等对症处理，待情况稳定后，尽快手术，以避免病情加重，发生心梗、急性心衰、恶性心律失常、急性脑卒中甚至猝死的风险。

手术过程

5月19日，心外科团队为患者进行了“非体外循环下冠状动脉搭桥术”（非体外循环下冠脉旁路移植术），为准确把握患者冠脉病变范围及程度，从而精准“搭桥”，术中再次进行了造影检查。

手术时先取患者大腿根部大隐静脉备用，开胸后利用大隐静脉和乳内动脉做患者心脏闭塞血管的桥梁，使闭塞部位重新恢复血流。最后经打水试验验证吻合口通畅无漏血后，关闭胸腔。手术顺利，送入ICU病房观察复苏。

“非体外循环下冠状动脉搭桥术”经多年临床应用，技术已较为成熟，疗效显著。相对于传统搭桥术，无需体外循环，在正常跳动的心脏上完成搭桥手术，可减少创伤，缩短手术及住院时间。