大量流行病学与临床研究显示，冠心病患者中糖耐量异常者高达66％，即2/3的冠心病患者存在糖代谢异常。可见，冠心病合并糖尿病的情况非常普遍。

当冠心病合并糖尿病时，其心脑血管不良事件发生率会进一步增高。有研究显示，超过70%的糖尿病患者死于心血管疾病。

冠心病患者加强对糖尿病的筛查和控制，树立科学精确的血糖控制目标，对于最大程度改善患者预后具有重要意义。

血糖控制：

在讨论冠心病患者的血糖控制之前，先看下表：

可以看出，正常血糖必须同时满足两个条件：空腹血糖在3.9-6.1mmol/L之间，以及餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。如果不能同时满足这两个条件，即存在糖代谢异常，需要进行血糖管理。

首先，冠心病患者一定要将血糖纳入监测范围。建议每3～6个月检测1次血糖，包括空腹血糖和餐后2小时血糖。如想要更加精准了解血糖变化趋势，建议查三餐前、三餐后血糖以及凌晨2点的血糖，以掌握全天的血糖情况。

对于血糖控制达标且比较平稳的患者，遵医嘱监测血糖即可。如果突然出现日常生活习惯改变，如运动量明显增减、饮食量明显增减、调整药物治疗时要增加血糖监测的次数。

糖化血红蛋白控制：

另一项重要的血糖指标是糖化血红蛋白（HbA1c）。糖化血红蛋白是反映过去2～3个月人体血糖平均水平的可靠指标。我国在2017年发布了《2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者降糖药物应用专家共识》，对冠心病合并糖尿病患者的糖化血红蛋白控制目标进行了说明。

专家共识建议：

1.建议患者将糖化血红蛋白值控制在7.0%以下；

2.如为高龄、糖尿病长病程、低血糖高风险的患者，糖化血红蛋白值放宽到＜7.5%或8.0%；

3.慢性疾病终末期患者，糖化血红蛋白值适当放宽至＜8.5%。

如果血糖不平稳，建议每3个月去医院检测一次HbA1c，血糖稳定后可以考虑6个月检测一次。不过这项指标仅仅是反映平均血糖水平，不能反映偶发的低血糖，需要结合全天血糖监测综合评估。

冠心病患者合并糖尿病的血糖控制目标要考虑患者年龄、是否合并其他慢性疾病、病程的长短，是否有低血糖风险等综合因素。因此，血糖控制目标是个体化的，不能一味追求血糖越低越好，而应根据患者情况将血糖控制在合理范围内，建议咨询医生制定恰当的血糖控制方案。