想象一下，你的心脏是一座日夜不停工作的发动机，为全身输送着能量和氧气。而给这台发动机自身供油的管道，就是冠状动脉。这些血管环绕心脏，像一顶皇冠，故而得名。它们一旦发生狭窄或堵塞，心脏这台发动机就会“油料不足”，甚至罢工，这就是冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）的核心问题——冠脉狭窄。

一、 什么是冠脉狭窄？

简单说，就是冠状动脉的管腔变窄了，血流不畅，导致供应给心肌的血液和氧气减少。这通常不是一夜之间发生的，而是一个长期、缓慢的过程。

“罪魁祸首”：动脉粥样硬化斑块

绝大多数冠脉狭窄的元凶是动脉粥样硬化。这个过程是这样的：

1.  损伤开端： 高血压、高血糖（糖尿病）、吸烟、高血脂等因素会损伤冠状动脉光滑的内壁。

2.  脂质沉积： 血液中的“坏胆固醇”（主要是低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）趁机钻入受损的内皮下，在那里被氧化。

3.  炎症反应：身体派出免疫细胞（如巨噬细胞）来清理这些氧化的脂质。但巨噬细胞吞噬过多脂质后，会变成充满脂质的泡沫细胞，堆积在血管壁内。

4.  斑块形成：这些泡沫细胞、脂质、以及随后增生的平滑肌细胞和纤维组织，逐渐在血管壁内形成隆起的斑块（就像水管内壁长了“水垢”）。这个斑块的核心是脂质，外面包裹着一层纤维帽。

5.  管腔狭窄：随着斑块不断增大，血管腔就被挤得越来越窄，血流通过的通道就变小了。当狭窄程度达到50%以上时，通常认为具有临床意义，可能在心肌耗氧量增加时（如运动、情绪激动）引发心绞痛。

二、 冠脉狭窄有什么危害？

心脏肌肉（心肌）需要持续不断的血液供应才能正常工作。冠脉狭窄导致供血不足，后果可轻可重：

1.  心绞痛： 这是最常见的症状。当狭窄导致心肌暂时性缺血缺氧时，会出现胸部压迫感、闷痛、绞痛或烧灼感，通常在胸骨后或心前区，也可能放射到左肩、左臂内侧、颈部、下颌或后背。这种疼痛常在体力活动、情绪激动、饱餐或寒冷时诱发，休息或含服硝酸甘油后几分钟内缓解，称为稳定型心绞痛。

2.  心肌梗死（心脏病发作）：这是最危急的情况！如果斑块突然破裂，血液中的血小板会迅速聚集形成血栓，可能完全堵塞血管。此时，该血管供血区域的心肌因长时间严重缺血而坏死，危及生命！症状比心绞痛更剧烈、持续时间更长（通常超过15-30分钟），休息或含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、呼吸困难、濒死感。

3.  心力衰竭：长期慢性心肌缺血或心肌梗死后心肌坏死，会导致心肌收缩力下降，心脏泵血功能减弱，最终发展为心力衰竭，出现活动后气喘、水肿、乏力等症状。

4.  心律失常：心肌缺血或梗死区域的心电活动不稳定，容易引发各种心律失常，如室性早搏、室性心动过速甚至室颤（可导致猝死），或房室传导阻滞等。

三、 哪些人容易得冠脉狭窄？（危险因素）

1. 改变因素：

年龄：男性>45岁，女性>55岁（绝经后）风险增加。

性别：男性风险高于绝经前女性。

家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）有早发冠心病（男性<55岁，女性<65岁发病）病史。

2. 可改变/控制的因素：

血脂异常：“坏胆固醇”（LDL-C）过高，“好胆固醇”（HDL-C）过低，甘油三酯过高。

高血压：持续高压损伤血管内皮。

糖尿病/血糖异常：高血糖毒性损伤血管。

吸烟（包括二手烟）： 烟草中的化学物质直接损伤血管内皮，促进血栓形成。

肥胖（尤其是腹型肥胖）： 与多种代谢异常相关。

缺乏体力活动：不利于血脂、血糖、血压控制。

不健康饮食：高盐、高脂、高糖、低纤维饮食。

精神压力过大：长期高压状态影响代谢和血管功能。

四、 如何发现冠脉狭窄？

医生会根据你的症状、危险因素，结合以下检查来综合判断：

1. 常规检查：心电图（静息、动态、运动负荷试验）、心脏超声（评估心脏结构和功能）。

2.  无创影像学：

冠状动脉CT血管成像：俗称冠脉CTA，通过注射造影剂和CT扫描，能较清晰地显示冠脉的狭窄程度和钙化情况，是重要的筛查手段。

核素心肌灌注显像：评估心肌的血流灌注情况，看是否有缺血区域。

3. 有创检查 - 冠状动脉造影： 这是诊断冠心病的“金标准”。通过手腕或大腿根部的血管插入细导管，直达心脏冠脉开口，注入造影剂，在X光下动态观察冠脉的形态和血流情况，能精准判断狭窄的部位、范围和程度。